L’examen gynécologique n’est plus un examen comme les autres depuis le 21 octobre 2021. C’est en effet à cette date que le CNGOF ( Collège National des Gynéco-Obstétriciens  Français ) publie la Charte de l’examen gynécologique. Toutes les sociétés savantes de gynécologie ont participé à son élaboration[1].

De son côté, le Comité Consultatif National d’Éthique (CCNE) est sollicité en juillet 2022 par la Première ministre Élisabeth Borne pour donner un avis sur la question du consentement lors des examens gynécologiques. C’est une enquête visant une membre de son gouvernement qui a motivé cette saisine. La secrétaire d’État au Développement, Chrysoula Zacharopoulou, gynécologue de profession, spécialiste reconnue de l’endométriose, est en effet visée par une enquête après deux plaintes pour viol et une troisième pour « violences » déposées ces dernières semaines.

En mars 2023 le CCNE rend sa copie, sous la forme de l’avis 142, qui présente une réflexion approfondie sur la notion de consentement dans le cadre des examens gynécologiques ou touchant à l’intimité des patientes.  Contrairement à ce qui est préconisé dans certains pays, le CCNE ne considère pas qu’il soit pertinent de recueillir le consentement de manière écrite, ni de demander qu’un tiers soit systématiquement présent pendant l’examen. En revanche, le CCNE insiste sur le fait que le consentement ne doit plus être tacite ou présumé, mais être explicite et différencié pour chacun des examens pratiqués durant une consultation.

On est un peu surpris par cette protocolisation. La qualité de notre relation à l’autre dépend beaucoup plus de notre capacité à l’inventer qu’à celle de nous soumettre à des prescriptions.

Examinons maintenant ce que nous dit cette Charte  et le texte du CCNE .Voilà un exemple tiré de la Charte : « le praticien, médecin ou sage-femme, conduit la consultation avec bienveillance et respect, en gardant à l’esprit la particularité de cette consultation et les besoins d’écoute et de dialogue. » Ces prescriptions moralisantes n’ont pas beaucoup de sens, car ce qui est mis en jeu ici n’a plus rien à voir avec le domaine médical et sa rationalité qui veut que l’on prescrive telle ou telle attitude. C’est le domaine de l’éthique qui est concerné. Et dans cette perspective, c’est notre moi profond qui est sollicité, par l’exigence de bienveillance de respect et d’écoute. On ne peut imaginer être bienveillant, respectueux, à l’écoute, sous la commande d’autrui. Par ailleurs ce moi s’est constitué tout au long de notre vie psychique. Quel que soit les exhortations de cette Charte nous n’échapperons pas à nous-même. À moins peut-être d’avoir fait un travail sur soi.

Au point où nous en sommes  il convient de se poser une question fondamentale. Cette Charte est-elle la réponse à une réelle augmentation d’actes délictuels à caractère sexuel infligés aux patientes par les soignants ou bien a-t-elle pour objectif de désamorcer les mouvements féministes et les associations qui revendiquent essentiellement une autonomie et une démédicalisation de la grossesse. Pour la sociologue Lucile de Lausanne : « les féministes ont construit la consultation médicale, en gynécologie, comme un objet politique, le lieu d’expression d’un rapport de pouvoir. Ça a amené une partie de la profession à se questionner sur les pratiques »,  Je tenterai de répondre à cette question qui a de multiple faces dans mon prochain billet.

Je souhaiterais maintenant débattre de cet examen gynécologique  à travers une approche plus particulière, à travers la psychanalyse. Il me faut ici avancer sur la pointe des pieds afin de ne pas déclencher un déferlement réprobateur.  Le discours qui s’oppose à un excès de médicalisation peut emprunter un certain nombre de stratégies propres à l’hystérie. L’hystérie représente un contre-pouvoir face à l’hégémonie du discours médical. Elle opère généralement selon une stratégie qui consiste à tendre un piège à la médecine. N’oublions pas que le corps féminin — ici menacé par l’examen gynécologique— est au cœur du discours hystérique. C’est le corps féminin martyrisé par les techniques médicales qui est exhibé. Corps féminin martyrisé mais aussi érotisé. Érotisé selon une dialectique où tout à la fois il refuse et revendique d’être objet de désir. Je laisse cette interprétation psychanalytique  à votre approbation ou désapprobation. Si on écoute Lucien Israël auteur d’un ouvrage remarquable  intitulé l’hystérie, le sexe et le médecin, il ne faut pas accorder au mot hystérie  la signification d’une dépréciation de la femme, car à ses yeux « L’hystérie n’est pas un phénomène pathologique et peut à tous égards être considérée comme un moyen suprême d’expression ».

[1]  Société savantes ayant participé à la rédaction de la Charte de la médecine libérale :  Le CNGOF – Collège national des gynécologues et obstétriciens français ; La FNCGM – Fédération nationale des collèges de gynécologie médicale ;  La SCGP – Société de chirurgie gynécologique et pelvienne ; La SFG – Société française de gynécologie ; Ainsi que le CEGO – Collège des enseignants de gynécologie-obstétrique ; et le CNEGM – Collège national des enseignants de gynécologie médicale.